[김준 원장의 Dr. Note] 바로코 연입주사 기능코와 무보형물 코 성형의 임상 사례

최근 코 성형의 트렌드는 기능코와 무보형물이라 할 수 있다.
코의 구조를 고려하지 않은 L자 실리콘 사용,
메드포어 사용 등의 예전 방법을 지양하고,
비중격이나 하비갑개와 같은 구조적·기능적 문제를
코 성형 시 같이 다뤄주는 것이 대세이다.
실리콘이나 고어텍스와 같 은 임플란트를 사용하지 않고
자가연골을 이용한 콧대 융기 역시 최신 트렌드라고 할 수 있다.
이번 호에서는 과거 골절 정복과 동시에 코 성형을 시 행한
케이스를 소개한다. 코막힘과 모양 불만족으로 내원한 환자에게 자가조직을 사용하여 비중격을 재건 하고
코 성형을 시행한 케이스이다.
케이스 소개
과거 외상 후 코 수술과 성형 이력이 있으며 지속적인 코막힘, 특히 흡기 시 코막힘과 콧물을 증상으로 1989 년생 여성 환자가 내원하였다. 수술 전 이학검사상 비 근에서 우측으로, 비첨부에서 우측으로 사비를 보였으며, 비주와 비공에서 비대칭이 관찰되었다. Cottle test 상 좌측 positive가 관찰되었으며, 흡기 시 우측 비익연골의 허탈 소견을 보였다.


수술 전 사진. 사비 및 흡기 시 우측 비익연골의 허탈이 확인되었다.
안장코 변형과 비주와 비공의 비대칭도 관찰되었다.
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수술 전 CT. 비중격 만곡이 관찰되었다. 또한 비중격 골부에서 좌측으로의 만곡과 비중격 손상으로 인한 안장코 변형이
확인되었다. 측면에서는 이전 수술로 인한 비중격 소실이 관찰되었다.
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수술 전 CT. 좌측 미단부에서 심한 만곡으로 인한 비밸브 협착이 관찰되었다.
내원 당시 시행한 CT 상 비중격 미단부와 상단부 연골부의 좌측으로의 만 곡, 비중격 손상에 의한 안장코 변형도 보였다.
비익연 골의 내전과 비중격 좌측 미단부의 변형으로 인해
좌측 비밸브에서의 협착도 관찰되었다.
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좌측에서 미단부 변형으로 인한 비밸브 협착이 관찰되었다. CT보다 내시경
검사에서 더 현저하게 나타났다
내시경 검사에서는 비중격 골부에서 연골부 상단에 걸 친 좌측으로의 만곡 그리고 비중격 미단부에서 좌측 만곡으로 인한 비밸브 협착도 관찰되어, 비중격 및 비밸브 교정술,
하비갑개점막절제술을 계획하였다.
비중격 및 비밸브 교정 전. 비중격이 제거된 상태로 매우 약화된 모습이다.
특히 미단부 좌측에서의 심한 만곡과 비중격 미단부의 만곡,
비익연골 내전으로 인한 좌측 비밸브의 협착이 확인되었다
수술장 소견상 비중격 대부분이 제거된 상태였다.
전반적으로 좌측으로 휘어져 있으면서 특히 미단부 좌측 만곡이 심하였고 좌측 비밸브 부위가 좁아져 있었다.
이전에 비중격 교정 을 위해 사용되었던 우측 spreader 형태의 연골 을 채취하였으며, 비중격 상악 아래 부분에 남아 있는
비중격을 일부 채취 하였다.
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수술 중 채취 재료. 8th costal cartilage, Bone-cartilage complex.
채취한 bone cartilage complex를 이용하여 비중격의 우측 상단에서 미단까지 넓게 batten graft를 시행하고, 비중격에 추가적인 batten graft를 보강하여 전반적인 좌측 만곡을 교정하였다.
또한 8th costal cartilage를 채취하고 이를 이용하여 좌측 비중격 상단 부분에 batten-spreader graft를 통해 골부의 좌측 만곡을 추가적으로 교정하였다. 양측 비익연골은 연골 재배치를 통해 대칭적으로 교정하였고, 고주파를 이용하여 양측 하비갑개 점막에서 coblation을 시행하였다
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Bone-cartilage complex 2개를 이용하여 비중격 우측 상단에서 미단까지
넓게 batten graft를 시행하였다. 8th costal cartilage를 이용하여 비중격 좌측
상단에 추가적인 batten-spreader graft를 시행하여 비중격을 강화하고,
상단부에서의 만곡과 비밸브 협착을 개선하였다. 콧대 융기를 위해 사용한
자가늑연골 입자(아래)
비중격 교정 후 자가늑연골을 이용하여 bilateralstrut type으로 비중격연장술을 시행하였다. 남은 자가늑연골은 입자 형태로 만들어 주사로 콧대에 주입하였다.
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수술 후 사비, 비공 비대칭, 콧대 불규칙 등의 모습이 개선되었다.
코 성형에서 구조적 재건과 무보형물 수술은 최근 두드러진
트렌드라 할 수 있다. 재수술 대부분이 구조적 변형 이나 붕괴, 또는 보형물에 의한 염증으로 인한 케이스이 기 때문에 이러한 트렌드는 어쩌면 당연한 결과이다.



수술 전과 수술 2개월 후.
휜 콧대와 처진 코끝, 비공 비대칭이 교정되었으며, 순조롭게 유지되고 있다
한 수술 전 분석을 통해 구조적 무리가 따르지 않는 비개방 연입주사(연골입자 주사)와 같은 방식을 택할 수 있고, 환자 니즈가 크다면 기능적 보강이나 재건을 통해 구조 문제를 해결한 후 실리콘과 같은 몰드 형태의 개방형 연입코 성형(연골입자 코 성형)이 또 다른 대안이 될 수 있다.









