강남역 바로코성형외과의원

Cleft nose는 코 성형에 있어 도전적인 문제이다. \특히 비중격과 nasal spine 주변의 구조적 결함으로 인해, 비중격 교정 그리고 결손된 bone과 비익연골의 management를 동시에 시행하는 것이 key point라 하겠다.Cleft nose는 단순한 외형적 문제를 넘어, 환자의 삶의 질에 깊은 영향을 미치는 요소이다. 코의 구조적인 문 제로 인해 호흡이 불편해지고, 만성적인 코막힘과 발음 장애가 발생할 수 있다. 이러한 신체적 불편함은 일상 생활에서 지속적인 피로감과 집중력 저하로 이어질 수 있으며, 특히 성장기 어린이나 청소년에게는 학업과 사회생활에 영향을 미칠 수 있다.얼굴 중앙에 위치한 코의 비대칭은 환자의 자존감에도 큰 영향을 준다. 타인의 시선이 부담스럽거나 자신의 외모에 대한 부정적인 인식을 갖는 경우가 많으며, 이로 인해 대인관계에서 소극적인 태도를 보이기도 한다. 특히 사회적 활동이 활발해지는 청소년기에는 이러한 심리적 위축이 더욱 두드러질 수 있다따라서 cleft nose의 교정은 단순한 미용적 접근이 아니라 환자가 신체적, 심리적, 사회적으로 보다 건강한 삶을 살 수 있도록 돕는 중요한 과정이다. 기능적인 개 선과 함께 자연스러운 외형을 회복함으로써, 환자가 더 자신감 있는 모습으로 사회에 나아갈 수 있도록 지원하는 것이 수술의 궁극적인 목표라 할 수 있다 Cleft Nose와 비중격 변형 케이스수술 전 사진. 연골부에서 우측의 사비가 관찰된다. 여러 검사상 흡기 시 좌측 비익연골의 허탈과 좌측 cleft palate로 인한 cleft nose가 확인되었다.2005년생 여성 환자가 지속적인 코막힘, 특히 흡기 시 코막힘과 콧물을 주요 증상으로 내원하였다. 수술 전 이학 검사 에서 좌측에서 우측으로의 사비가 보였으며, 좌측 비주가 짧고 비주 아랫부분이 우측으로 전위된 모습을 보였다. 또 한 좌측 비공이 낮고 퍼져 있으며, 정면에서 좌측 비공저의 파임이 관찰되었다. 우측 비공은 좁고 높은 양상이었다.수술 전 CT 사진. 비중격 상단부의 좌측으로 만곡이 관찰되었다.수술 전 CT 사진. 비중격 미단부가 우측으로 전위된 모습이 관찰되었다. 좌측 cleft palate 및 nasal spine이 우측으로 전위된 모습과 함께 좌측 상악뼈의 일부 소실이 확인되며, 비중격 미단부 변형 및 비익의 변형으로 인한 우측 비밸브 협착이 관찰되었다.Cottle test로 우측의 positive가 관찰되었으며, 흡기 시 좌측 비익연골의 허탈이 보였다. 또한 CT 검사에서 좌측 cleft palate가 확인되었으며, 좌측 maxilla 일 부의 결손이 관찰되었고, nasal spine이 우측으로 전 위된 모습이 보였다. 비중격은 상단에서 골부에 걸쳐 좌측으로 high septal deviation이 있었으며, 우측 caudal septum이 우측으로 전위된 것이 확인되었다. 또한 비익연골의 내전과 비중격 미단부 변형으로 인한 우측 비밸브 협착이 관찰되었다. 수술 전 내시경 사진. 비중격 상단부가 좌측으로 만곡되어 있으며, 미단부는 우측으로 전위된 모습이 관찰되었다. 비중격 미단부 변형 및 비익의 변형으로 인한 우측 비밸브 협착도 확인되었다내시경 검사상 비중격 상단부가 좌측으로 만곡되고 미단 부가 우측으로 전위되어 있었다. 비중격 미단부와 비익의 선천적 변형으로 인한 우측 비밸브 협착도 관찰되어, 비중 격 및 비밸브 교정술과 하비갑개점막절제술을 계획하였다. 해당 환자는 외형적인 비대칭뿐만 아니라 기능적인 불 편함으로 인해 일상생활에서 어려움을 겪었다.코막힘 과 호흡 문제는 단순한 불편함을 넘어 수면의 질을 저하시킬 수 있으며, 피로감과 집중력 저하로 이어질 가 능성이 높다. 특히 흡기 시 공기 흐름이 원활하지 않으면 숨 쉬기가 어려워지고, 이로 인해 무의식적으로 입을 통해 호흡하는 습관이 형성될 수도 있다. 이에 따라 단순히 미용적인 개선을 넘어, 환자가 보다 편안하고 안정적인 삶을 누릴 수 있도록 기능적인 개선까지 고려 한 접근이 필요하다. 호흡이 원활해지고 외형적인 균형 이 맞춰진다면, 환자의 신체적, 정신적 부담이 줄어들며 보다 긍정적인 삶의 변화를 기대할 수 있을 것이다.수술 중 채취한 재료. Bone-cartilage complex.비중격 및 비밸브 교정 전. 비중격 상단부가 좌측으로 만곡되어 있으며, 미단부는 우측으로 전위되고, nasal spine은 우측으로 전위되어 있다.수술장 소견상 cleft nose로 인해 nasal spine이 우측 으로 전위되어 있으며, 비중격 상단부는 좌측으로 만곡 되어 있고, 미단부는 우측으로 전위된 양상이었다. 또 한, 비익연골은 우측이 좁고 좌측은 낮고 퍼져 있었다. BC junction에서 nasal spine까지 비중격연골을 spreader graft를 시행하여 좌측 상단부의 만곡을 교정하였다.비중격 및 비밸브 교정 후. 비중격을 nasal spine 좌측으로 이동시키고, bone을 이용해서 우측에 batten graft를 시행하여 미단부의 변형을 교정하였다. Costal cartilage를 사용하여 batten-spreader graft를 시행하고 상단부의 만곡을 교정하였다.늑연골의 일부를 박리한 후 nasal spine 좌측의 bone 결손 부위에 이식하여 코바닥의 높이를 조정하였다. 양측 비익연골은 연골 재배치를 통해 비대칭을 교정하 였으며, 고주파를 이용하여 양측 하비갑개 점막에 coblation을 시행하였다. Cleft Nose 수술의 포인트수술 후 수술장 사진. 수술 후 사비 및 비공 비대칭, 콧대의 불규칙성이 개선된 모습이 확인된다이 환자의 경우, cleft nose가 있음에도 불구하고 비익 연골 기저부의 변형이 심하지 않아 alar base surgery 는 별도로 시행하지 않았다. Cleft nose의 경우 일반적 으로 다음과 같은 특징이 나타난다. ① 비중격연골의 만곡 방향이 뼈와 연골에서 서로 다르게 형성된다. ② Nasal spine이 병변 반대쪽으로 이동되어 있는 경우, 병변이 있는 쪽의 상악뼈에서 결손이 관찰된다. ③ 비익 연골의 비대칭으로 인해 병변이 있는 쪽의 비익연골이 퍼져 있으며, 바닥이 낮게 형성된다. 구조적 특징을 고려하여 다음과 같은 교정 방법을 적용 하면 좋은 결과를 기대할 수도 있다. ① 비중격연골을 병변 쪽으로 이동시켜 연골부와 골부의 만곡을 일치시 킨 후, 강력한 이식술을 시행하여 교정한다. ② 병변 기 저부의 뼈 결손 부위에 연골을 이식하여 구조적 안정성 을 확보한다. ③ 비익연골의 비대칭을 교정하기 위해 비 중격연장술 및 alar base surgery를 시행한다. 이와 같은 접근 방식을 통해 보다 균형 잡힌 코의 형태를 얻 을 수 있으며, 기능적인 개선도 기대할 수 있다.

Date : 2026-02-02

[김준 원장의 Dr. Note] 연입코성형 코 실리프팅 후 수술 전환 사례 : 연골 입자 Injection…

코 실리프팅은 간단하고 빠른 효과를 볼 수 있어 많은 성형외과에서 주로 시행하는 시술이다. 최근 몇 년 사 이 수술 없이 빠르게 외모를 개선하려는 흐름은 사회 전반에 널리 퍼져 있다. 특히 바쁜 일상 속에서 긴 회복 시간을 감당하기 어려운 직장인이나 사회 초년생, 방송 이나 SNS 활동을 활발히 하는 젊은 층을 중심으로 수 술보다는 시술을 선호하는 문화가 자연스럽게 자리 잡 았다. 이러한 분위기 속에서 실리프팅이나 필러는 비교 적 부담이 적고 즉각적인 효과를 기대할 수 있다는 이 유로 많은 이들이 선택하는 방식이 되었다.하지만 실을 이용한 코 성형은 여러 문제점이 발생할 여지가 있고, 효과에 제한이 있어 수술로 이어지기도 한다. 수술로 이어질 경우 예기치 못한 어려움을 마주 하기도 한다. 실리프팅이나 필러 등으로 코를 높였던 환 자들은 과정이 복잡하고 부담스러운 수술보다는 간단 한 시술이나 회복 기간이 빠른 수술, 특히 코앞을 절개 하는 개방형이 아닌 비개방형 절개, 즉 코안 절개를 선호한다. 이번 호에서는 실리프팅 이후 코안 절개를 통해 연골 입자를 주입하는 injection rhinoplasty에 대해 다뤄 보고자 한다.리프팅용 실을 이용한 코 성형 코에 사용되는 리프팅용 실은 크게 흡수성과 비흡수성 으로 나눌 수 있다(<표 1, 2>). 최근에는 흡수성 실, 주 로 PDO, PCL 등을 많이 사용한다. 비흡수성 실은 폴 종류 구성 성분 리프로필렌이나 나일론 등이 사용되었으며 주로 필러 와 함께 활용되었다. 모양에 따라서는 모노실, 코그실, 회오리실 등으로 구분되기도 한다. 흡수성 실의 경우 지지력의 한계나 모양 조절의 제한, 표정을 지을 때 비침이나 어색함 등이 나타난다는 점은 문제라 할 수 있다. 무엇보다 지속력이 몇 달 가지 않는 다는 점이 가장 큰 한계이다. 코 실리프팅을 했던 환자가 코 성형을 추가로 시행할 때는 대부분 흉터가 남지 않고 회복 기간이 짧은 시술 을 선호한다. 개방형보다는 비개방형 그리고 구조 조 작이 적은 수술을 많이 시행하게 되는데 본원에서는 자가연골을 다져서 주사 형태로 넣어주는 inection rhinoplasty를 시행한다.수술 사례 Ⅰ. 비흡수사 제거 후 연골 입자 주사를 통한 injection rhinoplasty. 이물질 제거 후 해당 부위의 피부가 얇아지고 멍이 드는 것에 유의해야 한다. Diced cartilage의 경우 실리콘이나 통연골에 비해 입자가 고와서 실이나 비흡수 필러를 제거한 후 얇아 진 피부에 적합하고, 피부 생착이 우수하며, 이행 부위가 자연스럽다는 장점이 있다. 무엇보다 30분 정도의 시간으로 간단하게 시술할 수 있다는 점, 수술 후 깁스 없이 2일 정도 테이프만 사용해도 된다는 것이 매우 큰 장점이다수술 사례 Ⅰ수술 사례 Ⅰ. 수술 전과 수술 7일 후. 부기와 멍이 매우 빠르게 사라지고 수술 중 손상되었던 피부의 색깔도 회복되었다.흡수성 리프팅 실로 코 시술을 받은 후 이물감과 코끝 처짐, 콧대 굴곡 등을 주소로 25세 여성 환자가 내원하였다. 절개형 수술은 거부하였으며 코안 절개를 통한 연골입자 주사 시술을 원하였다. 사진상 콧대가 휘고 울퉁불퉁하였으며 코끝 처짐 등이 관찰되었다 코안 절개를 통해 한쪽 귀 연골을 다져서 혈액 응고 성 분과 적절하게 섞어준 후 주사하였다. 흡수사의 경우 실이 녹으면서 주변 조직에 콜라겐을 형성하여 덩어리 형태로 남아 있다. 이때 콧대의 전체적인 굴곡을 만져가 면서 제거하는 편이 유리하다. 환자에게는 약간의 굴곡 과 실의 일부가 남게 될 수 있음을 미리 설명하는 것이 좋다. 수술 전과 수술 7일 후 모습을 보면 부기가 매우 적 음을 알 수 있다. 또한 정면에서 볼 때 콧대가 자연스 럽게 높아져 입체감이 생겼으며, 측면에서 볼 때 이마 에서 미간, 콧대, 코끝에 이르는 라인이 매우 부드러 워졌다.수술 사례 Ⅱ수술 사례 Ⅱ. 비흡수성 실로 코 시술을 받은 환자의 경우 대부분 실이 제거되며 주변의 연골 손상에 주의해야 한다. 실 제거 이후 연골 입자를 주입하여 휘어진 콧대와 콧대 굴곡 그리고 비공의 비대칭이 개선되었다.과거 비중격만곡증 수술 이력이 있으며 낮고 휜 코를 교 정하기 위해 수년 전 비흡수성 리프팅 실로 코 시술을 받은 42세 남성 환자가 내원하였다. 정면 사진상 휘어 있는 콧대와 뭉툭한 코끝을 관찰할 수 있다. 측면 사진에서는 실리프팅을 시행한 코에서 특징적으로 관찰되 는 일본도 모양을 확인할 수 있다. 미간이 낮고 콧대가 도드라지면서 코끝이 처져 있다. 기저 사진에서는 비대 칭적인 콧구멍이 관찰된다. 비흡수성 실을 제거할 때는 코끝에서 실의 삽입 부분 을 확인하고 실의 일부를 찾은 후 모스키토 등을 이 용하여 부드럽게 당기는 방식으로 제거하는 것이 유 리하다. 강한 힘으로 잡아당기면 미간 쪽 실이 끊어져 서 제거가 힘들거나 울퉁불퉁함이 남을 수 있으므로 주의해야 한다. 또한 비흡수성 실을 삽입했던 경우 코 끝 연골의 손상이 종종 관찰되며 비주 부분에 수직으 로 실을 넣는 경우도 흔하기에 박리 시 주의해야 한 다. 비흡수성 실은 필러와 같이 사용하는 경우가 많 으므로 수술 전 충분히 필러를 녹이는 것도 팁이라 하겠다.수술 사례 Ⅱ. 수술 전과 수술 7일 후. 미간에서 코끝에 이르는 선이 매끈하고 전체적으로 입체감이 살아났음을 알 수 있다. 수술 후 7일째 사진에서도 미간에서 코끝에 이르는 선 이 매끈하고 전체적으로 입체감이 살아났음을 알 수 있다. 최근 코 성형 트렌드에 맞춘 injection rhinoplasty 는 빠른 시술과 회복 기간의 단축 그리고 비침습적인 술기를 시행할 수 있다. 수술장에서 제거된 리프팅 실.또한 코에 실리프팅을 받은 후라 도 코안 절개를 통해 효과적으로 이물질을 제거하고 자 가연골을 이용한 injection rhinoplasty로 자연스런 이미지를 추구할 수 있으며 회복 기간도 짧다. 특히나 상처가 보이지 않고 비주와 콧등에 이물감이 매우 적어 환자가 느끼는 부작용도 적다고 할 수 있다.

Date : 2026-01-28

[김준 원장의 Dr. Note] 연입코성형 재수술 환자에서 ‘연입코’ 주사를 통한 간단한 코 성형

최근에 코 성형의 트렌드는 빠른 회복 기간, 최소한의 조작, 무보형물 코 성형 등으로 표현할 수 있다. 과거에 는 높은 코, 뚜렷한 콧대 등 뚜렷한 이상적인 이미지가 성형의 주요 목표였다면, 요즘은 자신의 고유한 이미지 와 조화를 이루는 자연스러운 결과를 선호하는 추세다. 직장인이나 사회생활을 활발히 하는 사람들 사이 에서는 수술 흔적이 드러나지 않으면서도 세련된 인상 을 줄 수 있는 ‘티 나지 않는 변화’에 대한 수요가 꾸준히 증가하고 있다.또한 SNS를 비롯한 다양한 온라인 플랫폼의 발달로, 얼굴 이미지는 개인 브랜딩의 일부로 여겨지고 있다. 이에 따라 환자들은 더욱 섬세하고 맞춤화된 코 성형을 원하게 되었고, 의료진 역시 시대적 흐름에 맞춰 새로 운 기법을 지속적으로 개발하고 있다. 그 가운데에서 수술 부담은 줄이고 만족도는 높일 수 있는 시술 방법 에 대한 관심이 커지고 있으며, 이러한 변화가 코 성형 트렌드 전반에 영향을 미치고 있다.특히나 자가 연골을 다져서 주사 방식으로 시행하는 injection rhinoplasty는 짧은 수술 시간 및 빠른 회복 기간, 낮은 흡수율 등으로 주목을 받고 있다. 본원에서는 연골 입자를 이용한 주사 형태의 코 성형을 ‘연입코’라고 명명하였다. 연입코는 일반적으로 첫 수술, 필러 후 코 성형, 실리프팅 이후 코 성형 등에 주로 적용하지만 재수술의 경우에도 연입코주사 단독 또는 다른 술기와 병합으로 사용되기도 한다. 이번 호에서는 코 재수술 환자에서 연입코 주사를 통한 간단한 코 성형 에 대해 알아보고자 한다. Case 01코재수술 환자에서는 실리콘 사용 후 염증이나 수술 시 조작으로 인한 구조 변형 및 연골이나 피부 손상이 동반 된 케이스가 많다. 수술 시간도 길고 환자가 느끼는 부담 도 적지 않아 개선이 쉽지 않다. 대부분 콧대가 울퉁불 퉁하거나 휜 코, 짧은 코 등이 주된 컴플레인 내용이다. 그래도 환자가 원하는 부분이 무엇인지를 정확하게 파 악하고, 수술의 정도가 비교적 크지 않으며 회복 기간이 간단하다면 매우 만족스러운 결과를 마주할 수 있다. 그림 1. 반복된 코 수술로 인한 비중격 붕괴, 안장코 변형, 코끝 뾰족함, supratip 함몰을 주소로 내원한 환자. 남은 귀 연골을 활용한 연입코 주사로 수술 시간을 줄이고 회복 기간을 단축하였다.비교적 간단한 연입코 주사를 활용하면 수술 범위는 줄이고 효과는 높일 수 있다. <그림 1>의 환자는 반복된 코 수술로 인한 비중격의 붕괴와 안장코 변형, 코끝의 뾰족함, 특히 실리콘 제거 후 콧등에 이식한 진피 흡수 로 인한 supratip 함몰을 주소로 내원하였다. 이때는 자가 늑연골을 이용하여 비중격 재건 및 콧대융기술 등 을 시행하여 하나 남은 귀 연골을 이용하여 코끝 연골 재배치 및 귀 연골 연입코 주사를 통해 간단히 교정하 였다. 수술 시간도 1시간 이내였으며, 깁스 없이 2일 정 도의 테이핑을 진행하였다. 코안 패킹 없이도 회복 가능 하였다. 수술 2주 후 사진에서도 큰 부기 없이 회복한 모습을 확인할 수 있다 Case 02그림 2. 실리콘 염증과 5차례의 수술로 인한 콧대 굴곡 및 비주 함몰을 호소한 환자. 귀 연골 연입코 주사 및 비주방패이식을 통해 1시간 이내 수술로 구조적 개선을 이루었다<그림 2>의 환자는 실리콘 염증과 5차례의 수술로 인한 코의 변형, 특히 콧대 커짐 및 비주 함몰을 주소로 내원하였다. 마찬가지로 자가 늑연골 활용을 원하지 않았다. 콧대 굴곡 및 융기, 비주 함몰 개선을 위해 개방형 으로 남은 귀 연골을 이용한 연입코 주사 및 비주방패 이식을 통해 1시간 이내로 수술하였다. 역시 수술 2주 후 모습에서 자연스러운 콧대 융기를 통한 굴곡 개선과 비주 함몰 개선을 관찰할 수 있다. Case 03그림 3. 이전 진피이식 후 흡수로 인해 심한 콧대 함몰을 보인 환자. 자가 늑연골을 이용한 연입코 주사로 콧대 융기를 시도하고, 짧은 수술과 빠른 회복을 유도하였다<그림 3>의 환자는 코 성형 후 염증으로 인해 실리콘을 제거하였는데 이후에도 진피를 이용한 코 성형에서 흡수로 인한 심한 콧대 함몰로 내원하였다. 진피의 경우 구조적인 결함이 동반되면 그 흡수가 매우 크게 일어 난다. 해당 환자는 이식된 진피 대부분이 흡수된 사례였다. 남아 있는 귀 연골이 없고 콧대가 너무 낮아 자가 늑연골을 사용한 연입코 주사를 통해 콧대를 융기 하였다. 9번 늑연골의 비교적 작은 자가 연골 채취로 통증이나 흉터를 줄일 수 있었으며, 1시간 이내의 짧은 수술 후 패킹이나 깁스 없이 테이프만 2일 착용한 뒤 제거하였다. 수술 2주 후 모습에서도 자연스러운 콧대 융기를 관찰할 수 있다.Case 04그림 4. 자가 늑연골과 실리콘을 사용한 코 성형 이후 낮아진 콧대와 코끝을 개선하고자 내원한 환자. 실리콘 보존 상태에서 기증 늑연골을 연입코주사 형태로 이식하여 자연스러운 윤곽을 회복하였다.<그림 4>의 환자는 자가 늑연골과 실리콘을 이용하여 수술한 이후 낮아진 콧대와 코끝을 개선하기 위해 내원 하였다. 기존 실리콘의 제거를 원하지 않으면서 콧대와 코끝의 개선을 원하였다. 자가 늑연골 채취도 원하지 않 았다. 기존의 실리콘이나 연골을 보존하면서 기증 늑연 골을 이용, 연입코 주사로 실리콘 위와 코끝에 연골을 이식하고 코끝 연골 재배치를 시행하였다. 빠른 회복을 원하는 환자를 위한 선택이었다. 수술 시간은 30분 정 도 소요되었으며 수술 10일 후 사진을 보면 자연스러운 콧대와 코끝의 융기, 휨의 개선 등을 확인할 수 있다. 이렇듯 연입코 주사는 간단하면서도 효과적으로 사용 할 수 있는 장점이 있다. 재수술 케이스로도 활용이 가 능하다. 다만 첫 수술에 비해 고려해야 할 점이 있다. ① 개방형 수술이 추가적인 연골 손상을 줄일 수 있다. ② 귀 연골이나 늑연골 사용이 힘든 경우 기증 연골도 하나의 대안이 될 수 있다. ③ 박리 시 대칭적 박리보다 는 비대칭적인 박리, 특정 부위의 박리를 통한 융기, 함 몰 부위와 휨의 개선을 고려해야 한다. ④ 가장 필요한 부분을 최소한으로 개선한다. 회복이 빠른 효과적인 수술이지만 완벽한 개선, 화려한 모양과는 거리가 있다 는 것을 수술 전 충분히 설명해야 한다. 환자의 상황과 니즈를 정확히 파악한 뒤, 연입코 주사의 장점을 충분히 활용한다면 재수술에서도 간단하면서도 의미 있는 개선을 기대할 수 있다.

Date : 2026-01-28

[김준 원장의 Dr. Note] 메시를 사용한 코 수술의 합병증 및 재수술과 바로코 연입코성형

코 성형 재료 중 비중격 재건이나 연장술 등에 사용되 는 메시는 일반적으로 PCL 메시(polycaprolactone mesh), 메드포어 메시(medpor mesh, PROPLAST Ⅱ) 등이 있다. 최근에는 주로 비중격 대용으로 PCL 메시 가 많이 사용된다.메시는 생체흡수성 고분자로 제작된 다공성 구조이며 체내에서 약 2~4년간 서서히 분해된다. 초기에는 안정 적인 구조를 제공하며 이후에는 흡수되어 환자의 조직과 유착된다고 한다. 하지만 수술장에서 조직과 유착된 채로 남아있는 경우가 대부분이며 이로 인해 주변 조직 의 변형 탄력성의 소실과 피부의 착색과 함몰 등이 흔히 관찰된다.PCL 메시는 높은 유연성을 가진 소수성 반결정성 중합체이다. 흡착성 메시로 조작이 용이하고 3~4년 후 분해된다이번 호에서는 반복적인 수술 후의 비중격 구조 재건과 코끝 융기를 위해 사용된 메시 를 제거한 후 늑연골로 재수술한 케이스에 대해 알아보려 한다.코 성형 및 비중격 수술 합병증 사례 수술 전 사진. 좌측에서 우측으로의 역C형 사비, 비주와 비공의 비대칭, 비주 함몰이 관찰되었다이전 6차례에 걸친 코 성형 및 비중격 수술 병력이 있는 1990년생 여성 환자가 지속적 인 코막힘과 콧물을 증상으로 내원하였다. 수술 전 이학 검사상 좌측에서 우측으로의 역C형 사비 소견을 보였다. 비주와 비공 비 대칭 및 비주 함몰도 관찰되었다. 특히 이전 수술 후 수년이 경과하였음에도 코끝의 딱딱함 및 코끝 피부의 color 변화와 통증을 지속적으로 호소하였다. Cottle test에서 우측 positive가 관찰되었으며 흡기 시 좌측 비익연골의 허탈 소견이 보였다. 내원 당시 시행한 CT 검사상 비중격 연골에서 우측으로 만곡된 C-shape deviation이 보였다.또한 비중격 연골 부분 에 약 4㎜의 천공이 보였으며, 천공 주변의 만성 염증 역시 확인하였다. 비중격 미단부에서 이물질로 보이는 음영이 관찰되었으며 비중격 연장에 사용된 이물질로판단되었다.수술 전 비 내시경. 전체적인 비중격이 우측으로 만곡되어 C-shape deviation을 보인다. 비중격 중간 부분에 천공과 주변으로 만성 염증도 관찰되었다.내시경 검사상 CT 검사에서보다 심하게 비중격 만곡을 보이고 있었으며, 비밸브 협착도 보여 자가늑연골을 이용한 비중격·천공 재건과 비 성형을 계획하였다.수술 중 채취 재료. 8th & 9th costal cartilage(왼쪽)와 늑연골 채취 시 획득한 근막(오른쪽)교정 전. 실리콘과 함께 메시로 보이는 이물질이 소실된 비중격의 상단과 미단 부위에 다량 이식된 상태가 관찰되었다. 소실된 비중격 재건과 미용적 목적으로 spreader 및 extended spreader graft 형태로 이식된 것으로 판단된다. 메시 주변의 연부조직은 유착이 심하고 탄력성이 소실된 상태였다.행한 CT 검사상 비중격 연골에서 우측으로 만곡된 C-shape deviation이 보였다. 제거된 비중격과 메시 주변에 점막 소실로 인한 비중격 천공이 관찰되었다.또한 비중격 연골 부분 에 약 4㎜의 천공이 보였으며, 천공 주변의 만성 염증 역시 확인하였다. 비중격 미단부에서 이물질로 보이는 음영이 관찰되었으며 비중격 연장에 사용된 이물질로 판단되었다. 내시경 검사상 CT 검사에서보다 심하게 비중격 만곡을 보이고 있었으며, 비밸브 협착도 보여 자가 늑연골을 이용한 비중격·천공 재건과 비 성형을 계획하였다.메시 제거 후 비중격 상태. 비중격 연골 대부분이 소실되어 있으며, 이는 이전 수술 시 비중격 채취 및 이물질과의 유착으로 인해 발생한 것이다.수술장 소견상 비중격의 연골부 대부분이 소실되어 있었다. 연골이 소실된 중앙 부위에 약 3~4㎜의 점막 소실이 관찰되는 천공이 보였다. 소실된 연골 부위 에는 메시로 보이는 이물 질이 쐐기이식(spreader graft) 형태로 콧등 양쪽 에 고정되어 있었다. 소실 된 비중격연골 미단 부위 에서는 비중격연장술 형태 로 이식된 메시가 관찰되 었다. 이는 CT에서 의심되었던 이물질로 생각된다. 비중격 재건 방법교정 후. 남아있는 비중격 bone chip과 늑연골을 이용하여 batten 및 spreader graft로 비중격을 재건하였다. 복부 근막을 이용하여 천공 부위를 수복하였다.우측으로 만곡된 C-shape deviation이 전반적으로 확인되었다. 남은 비중격의 골부에서 bone chip을 채 취하였다. 오른쪽 8th 및 9th costal cartilage를 채 취하였으며, 채취한 bone chip과 costal cartilage를 이용하여 좌측 비중격의 상단부터 미단까지 넓게 batten graft를 시행하여 비중격을 재건하였다. 또한 비중격의 배부 강화를 위하여 양측 비중격 상단 에 각각 늑연골을 이용한 쐐기이식을 시행하였다. 비중 격 천공 수복을 위하여 늑연골 채취 시 복부 근육을 싸 고 있는 근막을 채취하여, 양쪽 천공 부위에 1×1.5㎝ 크기로 삽입하였다. 이후 고주파를 이용하여 양측 하 비갑개 점막에 coblation을 시행하였다.남은 늑연골을을 이용하여 양측 비중격 연장술을 시행한 뒤 기존의 실리콘을 제거하고, 다진 늑연골을 이용하여 실리콘 형 태로 배부 융기를 시행하였다.수술 전후 수술장 사진. 비주의 함몰, 코끝의 처짐, 실리콘 비침, 코끝 피부톤의 변화 등이 개선된 모습이다.메시는 최근 수년간 비중격 재건과 코끝 융기 등에 사용 되는 재료이다. 일부에서는 필러 등으로 사용되기도 한 다. 하지만 움직임이 많은 코끝의 경우 피부나 주변 조직 과 유착이 심하고, 비강 내로 돌출 시에는 상처가 아물 지 않아 영구적인 천공이나 만성 염증의 원인이 된다. 따 라서 비중격 재건 및 코끝연장술 시 자가연골을 사용하 는 것이 추천된다. 꼭 메시를 사용할 시에는 비중격 내에 서 제한적으로 사용하며 돌출에 유의해야 한다

Date : 2026-01-26

[김준 원장의 Dr. Note] 연입코성형 비중격 성형 후 발생한 천공의 수술적 교정 사례

비중격 천공은 사이즈에 따라 재건 방법이 다양하다. 바꾸어 말하면 그만큼 수술의 난도가 높다. 일반적으 로 비중격 천공의 증상은 코막힘, 가피 형성 및 출혈 등 이 가장 흔하다. 그 밖에 흡기 시 휘파람 소리, 통증, 콧 물 등을 비교적 많이 호소한다비중격 천공 재건술 난이도와 방법의 다양성비중격 전방 및 중앙부에 위치한 천공은 흡기 시 와 류를 일으켜 증상이 더 심하지만, 접근이 유리해 수 술이 더 용이하다. 후방부나 비저부 천공의 경우 증상 은 덜하지만, 접근이 어려워 수술이 까다롭다. 둥근 모양의 천공보다는 찢어진 모양의긴 천공이 수술이 용이하다직경이 5㎜ 미만이고 천공이 전방 부위에 위치한다면 주변 비중격 점막을 직접 봉합하거나 주변 점막을 늘려 서 봉합하는 회전 피판술을 사용한다. 천공 사이즈가 1㎝ 이상이고 위치가 전방 부위라면 윗입술 점막 피판 을 들어 비강 바닥으로 관통하여 천공을 막아주는 구 순 협부 피판술을 사용하기도 한다.천공 사이즈가 2㎝ 이상으로 매우 클 때는 전후방 상관없이 비강 바닥을 전진시켜 천공을 막아주는 전진 피판술이나 하비갑개 점막 피판을 이용하는 방법도 사용한다. 하지만 이러 한 피판술은 출혈이 많고 두 단계에 걸쳐 피판을 끊는 수술을 해야 하는 번거로움이 있다. 이번 호에서는 여러 번의 코 수술로 인해 발생한 비중격 천공과 안장코 변형을 실리콘 제거 뒤 늑연골을 이용하여 교정한 예(injection rhinoplasty)를 소 개하고자 한다. 2㎝ 이상의 비중격 천공을 측두근막과 복부근막 및 자가늑연골로 수술한 여성의 케이스 이다. 케이스 소개그림 1. 비중격 중간 부위에 2㎝×1.1㎝가량의 원형 천공이 관찰되었다.1982년생 여성 환자로 세 번의 코 성형 후 콧등 파임, 코 막힘 등을 주소로 내원하였다. 수술 전 검사상 비중격 중간 부위에 20㎜×11㎜가량의 원형 천공이 관찰되었다그림 2. 3㎝가량의 측두근막을 채취한 후 얇게 펴서 3㎝ 크기가 되도록 한 후 건조시켰다. 천공 사이즈를 커버하기 위해 자가늑연골 채취 시 복부근막을 더 채취하였다. 마찬가지로 천공 사이즈를 커버하고 근막의 팽팽함을 유지하기 위해 자가늑연골을 두 근막 사이에 끼워 넣어 3㎝×2㎝의 원형 복합 이식편을 제작하였다.비 성형과 동시에 개방형으로 접근하였다. 천공 사이즈를 고려하면 40㎜ 이상의 측두근막이 필요하였지만, 채취가 힘들어 늑연골 채취 시 볼 수 있는 복부근막을 동시에 채취하였다.천공 사이즈를 고려하면 40㎜ 이상의 측두근막이 필요하였지만, 채취가 힘들어 늑연골 채취 시 볼 수 있는 복부근막을 동시에 채취하였다. 얇게 펴서 각각 3㎝가 량의 사이즈가 되도록 한 후 건조시켰다.천공 사이즈를 커버하고 측두근막의 팽팽함을 유지하기 위해 지름 1㎝가량의 자가늑연골을 근막 사이에 놓은 후 근막을 반으로 접어 3㎝×2㎝ 원 모양의 복합 이식편을 만들었다그림 3. 추후 염증을 막고 모양을 개선하기 위해 기존 실리콘을 제거하고, injection rhinoplasty를 시행하기 위해 자가연골을 다지는 모습. 그림 4. 천공 부위 비중격 점막을 조심히 박리한 후 천공연에서 2.5㎝가량의 건강한 점막을 확보하였다. 또한 늑연골을 이용하여 미단부 좌측에 batten graft를 시행하여 휘어진 비중격을 재건하고 약한 비중격을 보강하였다비중격 재건과 우측으로 휜 비중격 교정을 위해 미단 부 비중격 좌측 편에 복합 이식편을 위치시킨 후 고정 하였다. 늑연골을 다진 후 실리콘을 제거한 공간에 주사 형태로 주입하였다제작된 이식편을 삽입하고 양측 비강 내로 실라스틱 판을 관통하여 고정하였다.그림 5. 수술 전과 수술 2주 후, 그리고 수술 1개월 후 내시경상 사진. 천공 주변에 점막이 자라 들어와 천공 사이즈가 매우 줄었다. 뒤쪽에 작은 사이즈의 천공이 남아 있다수술 약 1주 후 실라스틱 판을 제거하였다. 수술 2주 후 와 4주 후 내시경상 천공 주변에 점막이 자라 들어와 천공이 막힌 것을 관찰할 수 있었다그림 6. 수술 1개월 후 CT scan. 비중격 천공이 대부분 막혔으나 뒤쪽에 4㎜×5㎜의 미세천공이 남았다. 비중격 천공 사이즈가 매우 컸고, 원형이며, 중간 부위에 위치한 복합적인 이유 때문이다.수술 약 1주 후 실라스틱 판을 제거하였다. 수술 2주 후 와 4주 후 내시경상 천공 주변에 점막이 자라 들어와 천공이 막힌 것을 관찰할 수 있었다. 수술 후 비출혈 통증, 휘파람 소리 등의 증상이 개선되었으며 코막힘 증상 또한 개선되었다. 수술 1개월 후 CT 확인 결과 비중격 천공이 대부분 막혔으나 뒤쪽에 4㎜×5㎜ 사이즈의 미세천공이 남았다. 비중격 천공 사이즈가 매우 크고 원형이며, 중간 부위에 위치하는 등 복합적 인 이유 때문이다비중격 천공은 약물, Wegener’s 육아종증(granulo matosis with polyangiitis)과 같은 염증성 질환, 매 독과 같은 감염성 질환, 악성 종양 등 다양한 원인에 의 해 발생하지만 비중격 성형이나 비 성형 수술 시 가장 흔하게 발생한다, 증상이 없는 경우에는 특별한 치료를 요하지 않으며, 비폐색과 가피 형성 등의 증상이 있는 경우 치료를 시 행한다. 보통 치료 시작 전 c-ANCA, 피검사 등의 원인 규명을 위한 검사를 시행하는 것이 좋으며 악성 종 양이 의심되면 조직검사를 시행하기도 한다. 식염수 세 척이나 비내 분무액 사용과 같은 보조적 치료를 우선 적으로 시행하지만, 효과가 없거나 증상이 지속되는 경 우 수술적 치료를 고려한다. 천공의 위치, 크기, 모양, 천공연의 상태에 따라 증상도 다르고 이에 따라 치료법 도 다르다비중격 천공 수복 사례의 임상적 의의그림 7. 수술 전과 수술 1개월 후 사진. 비주, 콧대, 콧등 굴곡 등이 개선되었음을 알 수 있다. 이에 비해 측두근막이나 복부근막을 이용한 복합 이식 편 삽입술은 수술 방법이 비교적 쉽고, 한 번에 수술을 시행하며, 코 성형과 동시에 시행하기에 용이하다. 특 히 매우 얇지만 질긴 조직으로 점막과 혈관이 자라 들 어오는 좋은 배지가 될 뿐 아니라 마주 보고 있는 점막 피판을 분리해, 치유 과정 중 발생할 수 있는 천공의 위 험성을 낮출 수 있다. 하지만 혈관을 유지하는 인접 피판과는 달리 따로 공 급 혈관을 유지하지 않기에 일반적으로는 1㎝ 미만의 천공에서 사용된다. 하지만 비강 점막의 경우 혈액 공 급이 매우 우수하여 측두근막과 복부근막을 사용하 여 2㎝의 비교적 큰 천공에 시행하였다. 비록 천공이 완벽하게 막히지는 않았지만, 기능적이고 미용적으로 큰 개선이 있었다. 특히 부족한 측두근막에 늑연골 채 취 시 쉽게 채취할 수 있는 복부근막을 사용한 것이 노하우라 하겠다

Date : 2026-01-26